L’année 2020 a mis les pratiques de prévention des infections au premier plan, non seulement dans les réunions des hôpitaux, mais aussi dans les conversations de tous les jours. En tant qu’ancien responsable de la prévention, je sais combien les préventionnistes œuvrent sans relâche pour faire appliquer des protocoles permettant d’empêcher les infections de se propager dans le système hospitalier. Les PI supervisent souvent le retraitement des sondes d’échographie transvaginale et font partie intégrante de la mise en œuvre des pratiques de désinfection de haut niveau. Il est essentiel en matière de santé publique de s’assurer que les sondes sont correctement retraitées avant d’être utilisées, car « 74 % de toutes les déclarations de ‹ menace imminente pour la vie › étaient dues à une stérilisation ou à une désinfection de haut niveau incorrecte des dispositifs », comme l’indique The Joint Commission.1 À mesure que notre compréhension de la transmission des infections augmente, l’importance d’une désinfection appropriée des dispositifs médicaux devient encore plus essentielle pour assurer des soins de qualité.
La classification de Spaulding constitue le système internationalement accepté pour le classement des équipements médicaux réutilisables comme non-critiques, semi-critiques ou critiques. car elle permet de déterminer le type de désinfection requis (faible niveau, haut niveau ou stérilisation) en fonction du risque d’infection.2 Les sondes d’échographie transvaginale sont en contact avec les muqueuses et sont donc considérées comme semi-critiques et nécessitant un minimum de désinfection de haut niveau. Cette classification définit les exigences de désinfection des sondes endocavitaires destinées aux agences fédérales telles que le CDC et la FDA, mais aussi pour les auditeurs, tels que CMS et la Joint Commission qui s’emploient à documenter les échecs de retraitement. Les directives fédérales indiquent que « l’utilisation de gaines ne modifie pas le type de retraitement »3 et « les gaines/protections de sonde peuvent échouer »4.
Il existe un risque important de santé publique lorsque la désinfection de bas niveau constitue la norme de soins pour les sondes transvaginales. De 2010 à 2016, une étude rétrospective au niveau de la population a été menée par les autorités sanitaires nationales du Royaume-Uni en Écosse. Au moment de l’étude, une enquête a révélé que 90,5 % des établissements n’effectuaient pas de désinfection de haut niveau.5 Cette étude de 6 ans a permis de suivre près d’un million de personnes et a révélé que celles qui avaient subi une procédure d’échographie endocavitaire étaient plus exposées au risque d’infection dans les 30 jours après l’examen. Les patientes en gynécologie qui avaient subi une échographie transvaginale étaient 41 % (HR=1,41) plus susceptibles de présenter des cultures bactériennes positives et 26 % (HR=1,26) plus susceptibles de devoir prendre des antibiotiques.5 Par la suite, une politique officielle de désinfection de haut niveau pour les sondes endocavitaires a été publiée car « ...le non-respect des directives existantes en matière de désinfection des SIUP [sondes d’échographie semi-invasives] continuera à entraîner un risque inacceptable de préjudice pour les patients ».5
Je constate des impacts de COVID-19 sur le retraitement des sondes, spécifiquement dans les services abritant des populations à haut risque. En raison des risques associés à COVID-19, de nombreux établissements ont modifié leurs politiques en passant d’une obligation de désinfection de haut niveau pour les seules scintigraphies transvaginales à une obligation pour toutes les scintigraphies, y compris les sondes externes, indépendamment de la classification de Spaulding. Le plus souvent, j’observe ce changement dans la pratique dans des services comme la médecine fœtale maternelle et l’obstétrique, car les femmes enceintes sont classées comme une population à haut risque.6 Des nouveau-nés ont été testés positifs peu de temps après leur naissance car atteints d’une maladie grave liée au COVID-19, car plus de 60 % des patientes enceintes chez lesquelles le COVID-19 a été confirmé étaient asymptomatiques.7
En tant qu’IP, on nous enseigne non seulement à réduire les risques, mais aussi à les éliminer dans la mesure du possible pour sauver des vies. Le retraitement des sondes est un domaine des soins aux patients souvent négligé et nous commençons tout juste à comprendre la portée de nos protocoles de désinfection sur les populations à haut risque. Le rôle de la prévention des infections s’élargira dans le futur à mesure que nous continuerons à découvrir de nouvelles menaces sanitaires en matière de santé publique.
Auteur du document : Crystal Treat, BS, MPH, CPH
Responsable principal des applications cliniques
Références :
- The Joint Commission. Quick Safety. “Improperly sterilized or HLD equipment – a growing problem.” Issue 33. Mai 2017.
- Spaulding EH. Chemical disinfection of medical and surgical materials. In: Lawrence C, Block SS, editors. Disinfection, sterilization, and preservation. Philadelphia (PA): Lea & Febiger; 1968. p. 517-31.
- FDA 2019. Information for Manufacturers Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers.
- CDC 2008. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities.
- Scott D, et al. Risque d’infection à la suite de procédures d’échographie semi-invasives en Écosse, de 2010 à 2016 : Une étude de cohorte rétrospective utilisant des ensembles de données nationales connectées. 2018;26(3):168-177.
- Coronavirus Disease 2019: Pregnancy, Breastfeeding, and Caring for Newborns. Sept 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/pregnancy-breastfeeding.html
- Khoury, Rasha, et al. "Characteristics and outcomes of 241 births to women with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection at five New York City Medical Centers." Obstetrics & Gynecology. 2020;2: 273-282.
